Hypertension Update
Effect of CPAP treatment on BP in resistant hypertensive patients according to the BP dipping pattern and the presence of nocturnal hypertension 189 View(s)
โดย Esther Sapiña-Beltrán และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension Research (2022) 45:436–444.

บทคัดย่อ
พบว่ามีความแตกต่างในการตอบสนองของ ระดับความดันโลหิต (blood pressure, BP) ต่อการใช้าเครื่องความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (continuous positive airway pressure, CPAP) ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อยา (resistant hypertension, RH).

เฉพาะผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ (non-dipper normotensive ) และความดันโลหิตสูง (hypertensive) เท่านั้น ที่แสดงการลดความดันโลหิต เมื่อรับการรักษาด้วย CPAP;

รูปแบบ BP dipping pattern ได้รับการเสนอให้เป็น ตัวทำนายการตอบสนองของ BP ต่อ CPAP แต่ไม่เคยมีการสำรวจในผู้ป่วยกลุ่ม resistant hypertension.

การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ ประเมินผลของ CPAP ต่อความดันโลหิตในอาสาสมัครที่มี resistant hypertension
เกี่ยวกับรูปแบบ BP dipping pattern หรือความดันโลหิตสูงตอนกลางคืน (nocturnal hypertension).

การศึกษานี้เป็นการศึกษาเสริมของการศึกษาของ SARAH.

ผู้ป่วย resistant hypertension ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ / ดัชนีหายใจต่ำ (apnea/hypopnea index, AHI) ≥ 15 / ชม. และผู้ที่ได้รับ CPAP เป็นเวลา 1 ปี ถูกคัดเลือกเข้าสู่การศึกษานี้ .

อาสาสมัครได้รับการศึกษาเรื่องการนอนหลับ และการเฝ้าติดตามความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก (ABPM) ที่การตรวจวัดพื้นฐาน และในการติดตามผล 1 ปี.

จากการศึกษา ได้กลุ่ม resistant hypertension จำนวน 89 คน.
พบว่า อาสาสมัครส่วนใหญ่เป็น เพศชาย (ร้อยละ 77.5 ) และเป็นโรคอ้วน โดยมีอายุเฉลี่ย 66 ปี (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25–75; 59.0; 70.0) และ AHI ที่ 32.7 / ชั่วโมง (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25–75; 25.0; 54.7).

สัดส่วนจากผู้เข้าร่วมทั้งหมด พบว่า ร้อยละ 68.5 เป็นประเภท non-dippers และ ร้อยละ 71.9 มี nocturnal hypertension.

พบว่า หลังจาก 1 ปีของการใช้ CPAP ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในพารามิเตอร์ ABPM ระหว่างกลุ่ม dippers และ กลุ่ม non-dippers.

ตาม BP ในเวลากลางคืน อาสาสมัครที่มีภาวะปกติในเวลากลางคืน (nocturnal normotension) ไม่ได้แสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในพารามิเตอร์ ABPM ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในตอนกลางคืน (nocturnal hypertensive) สามารถบรรลุ การลดลงของความดันโลหิตเฉลี่ยในเวลากลางคืน อย่างมีนัยสำคัญที่ −4.38 mmHg (−7.10 ถึง −1.66).

ความแตกต่างที่ปรับแล้วระหว่างกลุ่ม (adjusted difference between groups) คือ 3.04 (−2.25 ถึง 8.34) ซึ่งไม่มีนัยสำคัญ.

สรุป การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า การตอบสนองของ BP ต่อ CPAP ในผู้ป่วย resistant hypertension ไม่แตกต่างกันตามประเภท BP dipping pattern (dipper และ nondipper)
และแนะนำการตอบสนองที่แตกต่างกัน ตามการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง ในเวลากลางคืน (nocturnal hypertension).

(thumbnail image: https://www.healio.com/~/media/slack-news/stock-images/pulmonology/c/cpap-man_adobe.jpg?h=630&w=1200&la=en&hash=74FFBE4B789157ED9A543A317F0A1F7F)