Hypertension Update
Clinical Impact of the Maximum Mean Value of Home Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. A Novel Indicator of Home Blood Pressure Variability. 5647 View(s)
Clinical Impact of the Maximum Mean Value of Home Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. A Novel Indicator of Home Blood Pressure Variability.

โดย Takeshi Fujiwara

วารสารวิชาการ Hypertension. 2021;78:840–850

บทคัดย่อ :
ผู้วิจัยทำการประเมิน ความสัมพันธ์ระหว่าง ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยสูงสุดในบ้าน (maximum mean home blood pressure, HBP) กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ที่เกิดขึ้นในกลุ่มการปฏิบัติทั่วไป ของการศึกษา J-HOP (Japan Morning Surge-Home Blood Pressure) ซึ่งคัดเลือก ผู้ป่วย จำนวน 4,231 คน ที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (mean [SD] อายุ 65 [11] ปี, เพศหญิง ร้อยละ 53, รักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ร้อยละ 79) ทำการตรวจวัด HBP ในตอนเช้า และเย็นเป็นเวลา 14 วัน โดยไม่รวมค่า HBP ในวันแรก.

ค่าเฉลี่ยของช่วงเช้าและเย็น (the average of morning and evening value [MEave]) BP ถูกกำหนดให้เป็น ค่าเฉลี่ยของค่า HBP ทั้งหมด.

ค่าเฉลี่ย HBP สูงสุด (the maximum mean HBP) ถูกกำหนดเป็น ค่าสูงสุดของค่าเฉลี่ย HBP ในครั้งเดียว.

ความแปรปรวนที่เป็นอิสระจาก ค่าเฉลี่ย (variability independent) ของ MEave BP ได้รับการประเมิน.

พบว่า ค่า MEave BP เท่ากับ 134 / 76 มิลลิเมตรปรอท.
ค่าเฉลี่ย HBP สูงสุด คือ 156 / 88 มิลลิเมตรปรอท.

ระยะเวลาการติดตามมัธยฐาน (median) เท่ากับ 3.9 ปี (16,762 คน ต่อปี) พบ 72 คน เป็นโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) และ 76 คน เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (coronary heart disease).

การวิเคราะห์การถดถอยของ Cox (Cox regression analysis) พบว่า อัตราส่วนอันตรายของการเพิ่ม 1-SD ของ systolic BP เฉลี่ยที่บ้านสูงสุด (maximum mean HBP)
(SBP; 95% CI) สำหรับ โรคหลอดเลือดสมองตีบคือ (1) 1.89 (1.23–2.89) รวมทั้ง MEave SBP
และ (2) 1.68 (1.33–2.14) รวมถึง ความแปรปรวนที่ไม่ขึ้นกับค่าเฉลี่ย (variability independent of) ของ MEave SBP.

ไม่พบความสัมพันธ์ที่สำคัญเหล่านี้สำหรับ เหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจ.

การเพิ่ม ค่า maximum mean home SBP ให้กับแบบจำลองการทำนายโรคหลอดเลือดสมอง (the stroke prediction model) ช่วยปรับปรุงการแยกแยะ ได้อย่างมีนัยสำคัญ :
(1) MEave SBP: C statistic difference (95% CI), 0.019 (0.002–0.038);
และ (2) variability independent ของ mean of MEave SBP: 0.031 (0.008–0.056).

ค่าเฉลี่ย HBP สูงสุด (maximum mean home blood pressure) อาจเป็นเครื่องหมาย (marker) ที่มีประโยชน์ สำหรับการประเมินความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองของผู้ป่วย.

(credit thumbnail picture:https://www.heart.org/en/news/2019/01/31/cardiovascular-diseases-affect-nearly-half-of-american-adults-statistics-show)