Hypertension Update
Mean Arterial Pressure and Chronic Kidney Disease Progression in the CKiD Cohort 294 View(s)
Mean Arterial Pressure and Chronic Kidney Disease Progression in the CKiD Cohort.

โดย Janis M. Dionne และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension. 2021;78:65–73.

บทคัดย่อ :
แนวทางที่เป็นเอกฉันท์ สำหรับเป้าหมายค่าความดันโลหิตชนิดวัดแบบผู้ป่วยนอก (ambulatory blood pressure) ในกลุ่มผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (chronic kidney disease, CKD) ร่วมด้วย
ยังมีความแตกต่างกันไปตามเป้าหมายความดันโลหิต เนื่องจากมีข้อมูลด้านการวิจัยที่จำกัด.

ผู้วิจัยได้ทำการวิเคระาห์แบบ longitudinal สำหรับ ค่าความดันโลหิตชนิด ambulatory จากผู้ป่วยเด็ก จำนวน 679 ราย ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระดับปานกลาง (moderate CKD) ซึ่งถูกคัดเลือกเข้าในการศีกษา the observational CKiD (Chronic Kidney Disease in Children) cohort
ตามเปอร์เซ็นต์ไทล์ของความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) ที่แปรผันตามเวลา โดยพิจารณาจากเปอร์เซ็นไทล์ของ MAP ที่ตื่น หรือหลับสูงสุด.

การวิเคราะห์แบ่งชั้นตามการวินิจฉัยที่ไม่ใช่ไต (non-glomerular) และไต (glomerular) โดยสร้างแบบจำลอง 3 แบบ ได้แก่ ไม่ได้ปรับ (unadjusted) ปรับ (adjusted) ตามอายุ (age) เพศ (sex) และเชื้อชาติ (race) และ การปรับเพิ่มเติมสำหรับโปรตีนในปัสสาวะ (additional adjustment for proteinuria).

ผลลัพธ์ที่สนใจ ได้แก่ เวลาในการให้การบำบัดทดแทนไต หรือการทำงานของไตที่พื้นฐาน ลดลง 50 %.

พบว่า ในกลุ่มเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง แบบ non glomerular, ค่า MAP ไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงในการลุกลามของโรคอย่างรวดเร็ว จนกระทั่งหลังจากติดตามผลเป็นเวลา 4 ปี.

พบว่า ในกลุ่มเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ป เปอร์เซ็นไทล์ของ MAP ไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงในการลุกลามของโรคอย่างรวดเร็ว จนกระทั่งหลังจากปีที่ 4 กลับพบว่า ค่า MAP ที่สูง (มากกว่า เปอร์เซ็นไทล์ที่ 90) มีความสัมพันธ์กับ ความเสี่ยงที่สูงขึ้น ของการเกิด composite endpoint (HR, 1.88 [CI, 1.03–3.44]).

สำหรับในกลุ่ม glomerular CKD, ความเสี่ยงที่แตกต่างกันสำหรับการดำเนินโรคที่เพิ่มขึ้น นั้นเริ่มต้นจากค่าพื้นฐานที่มีความเสี่ยงสูงสุด ในผู้ที่มี MAP มากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ไทล์ (HR, 3.23 [CI, 1.34–7.79])

ความสัมพันธ์เหล่านี้ลดลงบ้าง ภายหลังจากการปรับปัจจัยระดับโปรตีนในปัสสาวะ แต่แนวโน้ม สำหรับปัจจัย MAP ที่สูงขึ้นนั้น มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการดำเนินโรคที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ.

ดังนั้น ในกลุ่มเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง การมีค่า MAP ที่วัดแบบผูู้ป่วยนอก ในขณะตื่น หรือขณะหลับ มากกว่าร้อยละ 90 มีความสัมพันธ์กับระดับที่สูงกว่าของความเสี่ยงของการดำเนินโรคที่มากขึ้นของโรคไต
โดยการมีค่าสูงสุดของ MAP นั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงสุดของการลุกลามของโรคไต

credit thumbnail picture: https://www.healthychildren.org/SiteCollectionImagesArticleImages/boy_hospital_ckd.jpg?RenditionID=3