Hypertension Update
Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial 5427 View(s)
Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial

โดย Richard J McManus และคณะ

วารสารวิชาการ BMJ. 2021 Jan 19;372:m4858. doi: 10.1136/bmj.m4858.

บทคัดย่อ
วัตถุประสงค์ : การทดลอง HOME BP (Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure) มีวัตถุประสงค์เพื่อ ทดสอบการแทรกแซงแบบดิจิทัล (digital intervention)
สำหรับการจัดการความดันโลหิตสูงในสถานบริการปฐมภูมิ (primary care) โดยรวมการตรวจสอบความดันโลหิตด้วยตนเอง (self-monitoring) กับการจัดการตนเองที่มีคำแนะนำ (guided self-management).

รูปแบบกาวิจัย : Unmasked randomised controlled trial with automated ascertainment of primary endpoint.

สถานที่ตั้ง : 76 แห่งของสถานพยาบาลเวชปฏิบัติทั่วไป (general practices) ในประเทศสหราชอาณาจักร (the United Kingdom).

ผู้เข้าร่วม : ผูู้ป่วยจำนวน 622 คนที่ได้รับการรักษา แต่ยังควบคุมความดันโลหิตไม่ดี (> 140/90 มม. ปรอท) และสามารถเข้าถึงอินเทอร์เน็ตได้.

การแทรกแซง: ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มโดยใช้อัลกอริธึมการย่อขนาด (minimisation algorithm) เพื่อติดตามความดันโลหิตด้วยตนเองด้วยการแทรกแซงแบบดิจิทัล (digital intervention)(ผู้เข้าร่วม 305 คน) หรือการดูแลตามปกติ (การดูแลความดันโลหิตสูงตามปกติโดยมีการนัดหมาย และการเปลี่ยนแปลงยาตามดุลยพินิจของแพทย์ทั่วไป ผู้เข้าร่วม 317 คน) .

การแทรกแซงแบบดิจิทัล ให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับผลความดันโลหิตแก่ผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญ พร้อมคำแนะนำในการดำเนินชีวิตที่เป็นทางเลือก และการสนับสนุนด้านแรงบันดาลใจ กำหนดเป้าหมายความดันโลหิตสำหรับความดันโลหิตสูงเบาหวานและผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปปฏิบัติตามหลักเกณฑ์แห่งชาติของสหราชอาณาจักร (UK national guidelines).

การประเมินผลลัพธ์หลัก : ผลลัพธ์หลัก (primary outcome) คือ ความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิก (ค่าเฉลี่ยของการอ่านครั้งที่สองและสาม) หลังจากหนึ่งปี โดยปรับตามความดันโลหิตพื้นฐานเป้าหมายความดันโลหิตอายุ และการปฏิบัติโดยมีการใส่ค่าที่หายไปหลายค่า.

ผลลัพธ์ : หลังจากหนึ่งปี มีข้อมูลจากผู้เข้าร่วม 552 คน (88.6 %) โดยมีการใส่ข้อมูลสำหรับผู้เข้าร่วม 70 คนที่เหลือ (11.4 %) พบวา ความดันโลหิตเฉลี่ยลดลงจาก 151.7 / 86.4 เป็น 138.4 / 80.2 มม. ปรอท ในกลุ่มแทรกแซง และจาก 151.6 / 85.3 เป็น 141.8 / 79.8 มม. ปรอทในกลุ่มการดูแลตามปกติ ทำให้ความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิกโดยเฉลี่ยอยู่ที่ -3.4 มม. ปรอท (95 % ช่วงความเชื่อมั่น -6.1 ถึง -0.8 มม. ปรอท) และความแตกต่างเฉลี่ยของความดันโลหิตไดแอสโตลิกที่ -0.5 มม. ปรอท (-1.9 ถึง 0.9 มม. ปรอท)

ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบได้ในการวิเคราะห์กรณีที่สมบูรณ์ และผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่ม ภายในต้นทุนทดลองแสดงให้เห็นอัตราส่วนประสิทธิผลของต้นทุนส่วนเพิ่มที่ 11 ปอนด์ (15 ดอลลาร์ 12 ยูโร ช่วงความเชื่อมั่น 95% 6 ถึง 29 ปอนด์) ต่อการลดลง 1 มิลลิเมตรปรอท.

บทสรุป : การแทรกแซงแบบดิจิทัลของการทดลง HOME BP สำหรับการจัดการความดันโลหิตสูง โดยใช้ความดันโลหิตที่ตรวจสอบด้วยตนเอง พบว่าทำให้สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตซิสโตลิกได้ดีขึ้น ภายหลังจากการดูแลตามปกติ ที่ระยะเวลาหนึ่งปี โดยมีค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นต่ำ.

การดำเนินการในการดูแลระดับปฐมภูมิ ต้องมีการบูรณาการขั้นตอนการทำงานทางคลินิก และการพิจารณาบุคคลที่ถูกกีดกันแบบดิจิทัล.

(credit picture : https://www.lark.com/wp-content/uploads/2020/05/Personalized-Digital-Telehealth-Coaching-for-Hypertension-Management-1.jpg)