Hypertension Update
Cardiovascular Events and Costs With Home Blood Pressure Telemonitoring and Pharmacist Management for Uncontrolled Hypertension 200 View(s)
Cardiovascular Events and Costs With Home Blood Pressure Telemonitoring and Pharmacist Management for Uncontrolled Hypertension

โดย Karen L. Margolis และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension. 2020;76:1097–1103

บทคัดย่อ
ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ (uncontrolled hypertension) เป็นตัวการสำคัญในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด.

การทดลองแบบสุ่มคลัสเตอร์ในคลินิกปฐมภูมิ 16 แห่ง แสดงให้เห็นว่าการตรวจสอบความดันโลหิตที่บ้าน (home blood pressure telemonitoring) เป็นระยะเวลา 12 เดือน และการจัดการของเภสัชกร สามารถช่วยลดความดันโลหิตได้มากกว่า การดูแลตามปกติ (usual care, UC) เป็นระยะเวลา 24 เดือน.

ผู้วิจัยได้รายงาน เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular events) (ประกอบด้วย nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, hospitalized heart failure, coronary revascularization และ cardiovascular death) และค่าใช้จ่าย โดยใช้ระยะเวลาการติดตามผลนานกว่า 5 ปี.

ผลการศึกษา ในกลุ่ม telemonitoring intervention (TI group) จำนวน 228 คน พบมี 15 cardiovascular events (5 myocardial infarction, 4 stroke, 5 heart failure, 1 cardiovascular death) ในจำนวนผู้ป่วย 10 คน.

ในกลุ่ม UC จำนวน 222 คน พบมี 26 cardiovascular events (11 myocardial infarction, 12 stroke, 3 heart failure) ในจำนวนผู้ป่วย 19 คน.

พบอุบัติการณ์เกิด cardiovascular composite end point ร้อยละ 4.4 ในกลุ่ม TI เปรียบเทียบกับ ร้อยละ 8.6 ในกลุ่ม UC (odds ratio, 0.49 [95% CI, 0.21–1.13], P=0.09).

นอกจากนี้ ยังพบมี 2 coronary revascularization ในกลุ่ม TI และ 10 ในกลุ่ม UC.
พบอุบัติการณ์การเกิด secondary composite endpoint พบร้อยละ 5.3 ในกลุ่ม TI กับร้อยละ 10.4 ในกลุ่ม UC (odds ratio, 0.48 [95% CI, 0.22–1.08], P=0.08).

การสร้างแบบจำลองจุลภาค แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของเหตุการณ์ที่เกินกว่าการคาดการณ์ โดยพิจารณาจากความดันโลหิตที่สังเกตได้.

ด้านค่าใช้จ่าย พบว่าค่าใช้จ่ายในการ intervention (ในปีค.ศ.2017 ดอลลาร์สหรัฐ) อยู่ที่ 1,511 ดอลลาร์ต่อผู้ป่วย. ประมาณการ 5 ปี สำหรับค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ โดยประมาณอยู่ที่ 758,000 ดอลลาร์ในกลุ่ม TI และ 1,538,000 ดอลลาร์ในกลุ่ม UC สำหรับผลตอบแทนจากการลงทุน (return on investment) ร้อยละ 126 และประหยัดต้นทุนสุทธิ (net cost saving) ประมาณ 1,900 ดอลลาร์ต่อผู้ป่วย.

สรุป การตรวจสอบทางไกล ร่วมกับการจัดการของเภสัชกร ช่วยลดความดันโลหิต และอาจลดค่าใช้จ่าย โดยการหลีกเลี่ยงเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดในช่วง 5 ปี.

credit picture: piperreport.com/blog/2013/05/13/health-care-spending-hypertension-cost-high-blood-pressure/