Hypertension Update
Treatment of hypertension in old patients without previous cardiovascular disease 21 View(s)
Treatment of hypertension in old patients without previous cardiovascular disease.

โดย Johan-Emil Bager และคณะ

วารสารวิชาการ Journal of Hypertension 2019, 37:2269-2279

วัตถุประสงค์ : เพื่อเปรียบเทียบความเสี่ยงของ โรคหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular disease, CVD) แบบ nonfatal acute myocardial infarction (AMI) หรือภาวะ stroke ในปัจจัยด้านระดับความดันโลหิตที่แนะนำสำหรับการรักษาในปัจจุบัน เปรียบเทียบกับระดับที่ต่ำกว่า โดยเฉพาะในกลุ่มของผู้สูงอายุ.

วิธีการศึกษา : ผู้วิจัยได้ทำการค้นหาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีอายุ 40 ถึง 90 ปี จากหน่วยลงทะเบียนปฐมภูมิ. โดยผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคมะเร็ง เบาหวาน หรือ โรคหัวใจและหลอดเลือด จะถูกทำการคัดออก. ผู้ป่วยได้รับการจำแนกตามระดับอายุ ได้แก่ อายุ 40 ถึง 75 ปี และ 76 ถึง 90 ปี และจำแนกระดับความดันโลหิตซิสโตลิกออกเป็น 4 กลุ่ม ได้แก่ 110 ถึง 129 , 130 - 139 (กลุ่มอ้างอิง) , 140 ถึง 149 และ ตั้งแต่ 150 มิลลิเมตรปรอท. วิธีการทางสถิติ ได้ใช้ Kaplan-Meier estimator เพื่อทำการศึกษาถึงอุบัติการณ์ชอง AMI, stroke และ composite ทั้งสองอย่าง และได้ใช้ Cox proportional hazards regression เพื่อประเมินผลลัพธ์ของ hazard ratios.

ผลการศึกษา : ผู้ป่วยจำนวน ทั้งสิ้น 31,704 ราย พบว่า อยู่ในกลุ่มอายุ 40 ถึง 75 ปี , 76 ถึง 90 ปี จำนวน 26,663 ราย และ 5,041 ราย ตามลำดับ. ระยะเวลาเฉลี่ยในการติดตาม เท่ากับ 2 ปี. แม้ว่า จะไม่พบความแตกต่างในด้านความเสี่ยงของผลลัพธ์ในกลุ่มที่อายุน้อยกว่า แต่พบว่าในกลุ่มที่อายุมากกว่า ระดับความดันโลหิตที่ต่ำกว่า จะสัมพันธ์ความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่น้อยกว่า.

ในกลุ่มที่อายุมากกว่า ระดับความดันในกลุ่ม 110 ถึง 125 มิลลิเมตรปรอท จะพบอุบัติการของ CVD ที่ต่ำกว่า (15.9 / 1000 กับ 25.3 / 1000 ประชากร-ปี) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม.
ภายหลังจากปรับ covariates พบว่า hazard ratio ของ CVD ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า กลุ่มระดับความดันโลหิตที่ 110 ถึง 125 มิลลิเมตรปรอท จะต่ำกว่าในกลุ่มควบคุม ที่ระดับ 0.60 (95 % confidence interval 0.40 - 0.92).

สรุป : ระดับความดันโลหิตที่ต่ำกว่าที่แนะนำในปัจจุบันน พบว่าไม่เป็นอันตรายในผู้ป่วยกลุ่มสูงอายุ.
ความสัมพันธ์ระหว่างระดับความดันโลหิตซิสโตลิกที่ต่ำกว่า กับการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่น้อยกว่า อาจจะเป็นคำแนะนำในด้านผลประโยชน์ของการลดต่ำลงของความดันซิสโตลิก.

Credit picture : https://www.shieldmysenior.com/causes-of-high-blood-pressure-in-elderly/