Hypertension Update
Effect of Sacubitril/Valsartan (LCZ696) on Natriuresis, Diuresis, Blood Presssures and NT-proBNP in Salt-Sensitive Hypertension 302 View(s)
Effect of Sacubitril/Valsartan (LCZ696) on Natriuresis, Diuresis, Blood Presssures and NT-proBNP in Salt-Sensitive Hypertension.

โดย Tzung-Dau Wang และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension 2017;69:32-41.

ภาวะ Salt-sensitive hypertension (SSH) มีลักษณะที่มีความบกพร่องของการหลั่งออกของ โซเดียม และการตอ.สนองแบบ subnormal vasodilatory เมือได้รับเกลือ.

ยา Sacubitril/Valsartan (LCZ696) ได้รับการตั้งสมมติฐาน ว่าสามารถเพิ่มการขับเกลือ (natriuresis) และน้ำ (diuresis) ออกจากร่างกาย มีผลทำให้มึความเหนือกว่าในการลดระดับความดันโลหิต เมื่อเปรียบเทียบกับได้รับยา Valsartan เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยชาวเอเซียน ที่มีภาวะ SSH.

จากการศึกษาแบบ randomized, double blind, crossover ในผู้ป่วยที่มีภาวะ SSH จำนวน 72 คน ได้รับยา Sacubitril/Valsartan 400 มิลลิกรัมต่อวัน. เปรียบเทียบกันได้รับยา Valsartan 320 มิลลิกรัม ต่อวัน เป็นระยะเวลา 4 สัปดาห์สำหรับในแต่ละกลุ่ม

ภาวะ SSH จะได้รับการวินิจฉัย เมื่อค่า mean arterial blood pressure เพิ่มขึ้นตั้งแต่ร้อยละ 10 เมื่อได้รับอาหาร low sodium (50 mmol/d) เป็นอาหาร high sodium (320 mmol/d).

ผลการศึกษาชนิดปฐมภูมิ (primary outcome) ได้แก่ ค่า cumulative 6- และ 24- hour sodium excretion ภายหลังการได้รับยาในครั้งแรก.ผลการศึกษา เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยา Valsartan เพียงอย่างเดียวนั้น พบว่า ผู้ป่วยที่ได้รับยา Sacubitril/Valsartan มีภาวะ natriuresis ที่มากกว่า
(adjusted treatment difference: 24.5 mmol/6 hours, 50.3 mmol/24 hours, both P < 0.001) และมีภาวะ diuresis ที่มากกว่า (adjusted treatment difference: 291.2 mmol/6 hours, P<0.001 ;356.4 mmol/24 hours,P=0.002) ซึ่งผลดังกล่าว จะพบได้ในวันที่ 1 แต่จะไม่พบในวันที่ 28 ด้านการลดลงของระดับความดันโลหิต พบว่า สามารถลดได้ดีทั้ง office และ ambulatory blood pressure ในวันที่ 28.

ถึงแม้ว่ายาทั้งสองตัว ได้รับการบริโภคในตอนเช้า แต่กลับพบว่า คามดันโลหิตในเวลากลางคืน (nighttime BP) มีการลดลงมากกว่า ความดันโลหิตในเวลากลางวัน (daytime BP) และค่าความดันโลหิตเฉลี่ย 24 ชั่วโมง. นอกจากนี้ ยังพบว่า ยา Sacubitril/Valsartan สามารถลดระดับ N-terminal pro B-type natriuretic peptide ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในวันที่ 28 (adjusted treatment difference -20 %, P= 0.001).

ยา Sacubitril/Valsartan นั้นมีความปลอดภัย และผู้ป่วยมีความทนต่อการใช้ โดยที่ไม่ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว หรือระดับโซเดียม หรือโปแตสเซียมในเลือด
ในระหว่างการรักษา.

สรุปผลการศึกษา เมื่อทำการเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยา Valsartan เพียงตัวเดียว พบว่า ยา Sacubitril/Valsartan มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้น ของภาวะ natriuresis และ diuresis ในระยะสั้น นอกจากนั้นยังพบว่า มีความเหนือกว่าในด้านการลดระดับความดันโลหิต ทั้งแบบ office และ ambulatory และมีผลต่อการลดลงของระดับ N-terminal pro B-type natriuretic peptide ในผู้ป่วยชาวเอเชี่ยน ที่มีภาวะ SSH.

(ภาพประกอบจาก medpagetoday.com)