Hypertension Update
Predicting Out-of-Office Blood Pressure in the Clinic (PROOF-BP) 646 View(s)
Predicting Out-of-Office Blood Pressure in the Clinic (PROOF-BP).
Derivation and Validation of a Tool to Improve the Accuracy of Blood Pressure Measurement in Clinical Practice.

โดย James P. Sheppard และคณะ
วารสารวิชาการ Hypertension 2016;67:941-950.

บทคัดย่อ
ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง มักจะพบว่า มีระดับความดันโลหิตเมื่อวัดแบบ ambulatory / home blood pressure ที่ต่ำกว่า (เรียกว่า white coat effect) หรือ สูงกว่า (masked effect) เมื่อเปรียบเทียบกับความดันโลหิตที่วัดที่สถานพยาบาล (clinic) ซึ่งเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยที่ผิดพลาด

การศึกษาในปัจจุบัน ได้ประเมินระดับความดันโลหิต และลักษณะของผู้ป่วย จากการตรวจวัดความดันโลหิตที่คลินิก เพื่อหาความแตกต่าง ระหว่างการวัดความดันโลหิตแบบ ambulatory/home กับวัดที่คลินิก (the home-clinic difference).

การวิเคราะห์แบบ linear regression ทำนายความแตกต่างของระดับความดันโลหิตทั้งสองแห่งดังกล่าว ในผู้ป่วย จำนวน 991 คน (ใน 2 ชุดข้อมูล)โดยใช้ตัวแปร ปัจจัยต่างๆ ที่ได้จากการทบทวนวรรณกรรม.

การวิเคราะห์แบบอย่าง ได้ทำการศึกษาใน อีก 4 ชุดข้อมูล (จำนวนผู้ป่วย 1,172 คน) โดยใช้การวิเคราะห์ area under receiver operator characteristic curve analysis.

Mask effect พบว่า มีความสัมพันธ์กับปัจจัย เพศชาย , การเปลี่ยนแปลงเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเมื่อวัดที่คลินิก (วัดจากความแตกต่างกันเมื่อวัดที่คลินิก ในครั้งต่อกันที่มาพบแพทย์)
, การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง.

สำหรับ white coat effect พบว่ามีความสัมพันธ์กับ อายุมาก , ระดับความดันโลหิตที่คลินิก , และ pulse pressure.

การวิเคราะห์ได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ที่ดีในระหว่างชุดข้อมูล (Pearson correlation, 0.48-0.80) และ สามารถทำนาย ambulatory hypertension ได้ดี (area under receiver operator characteristic curve, 0.75; 95 % confidence interval , 0.72-0.79 สำหรับความดันซิสโตลิก ; 0.85-0.89 สำหรับความดันดัยแอสโตลิก)

จากการศึกษา พบว่า การใช้ tool for triaging of ambulatory monitoring สามารถช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยผู้ป่วยได้ดีขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้คำแนะนำเดิม ได้ร้อยละ 93 [ร้อยละ 92-95 ] โดยจำแนกประเทศ พบ ร้อยละ 73 [ร้อยละ 70-75] ในประเทศสหรัฐอเมริกา, ร้อยละ 74 [ร้อยละ 71-77] ในประเทศแคนาดา , ร้อยละ 78 [ร้อยละ 76-81] ในประเทศอังกฤษ

สรุป การศึกษานี้ได้แสดงให้เห็นถึงลักษณะของผู้ป่วยที่มาตรวจที่คลินิก ที่ใช้พยากรณ์ ความดันชนิด ambulatory และการใช้เครื่องมือการพยากรณ์สำหรับ triaging of ambulatory monitoring สามารถเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยระดับความดันโลหิตสูง และเพื่มความเหมาะสมในการรักษา.

Image credit : https://www.menshealth.com%2Fsites%2Fmenshealth.com%2Ffiles%2Farticles%2F2015%2F12%2Fblood-pressure.jpg&bvm=bv.121421273,d.dGo&psig=AFQjCNFiCIQGjgsl-oPxWf9zACuep5ky7g&ust=1462857493129224