Hypertension Update
Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patient 454 View(s)
Prognostic Effect of the Nocturnal Blood Pressure Fall in Hypertensive Patient.
The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) Meta-Analysis.

โดย Gil F. Salles และคณะ
วารสารวิชาการ Hypertension. 2016;67:693-700.

บทคัดย่อ
การพยากรณ์โรคที่สำคัญของการตกลงของความดันซิสโตลิกในเวลากลางคืน (nocturnal systolic blood pressure, SBP) ในระยะเวลา 24 ชั่วโมงนั้นยังไม่มีข้อมูลชัดเจน. การศึกษา The Ambulatory Blood Pressure Collaboration in Patients With Hypertension (ABC-H) ได้ทำการวิเคราะห์แบบ meta-analysis ในผู้ป่วยจำนวน 17,312 คน. โดยปัจจัยเสี่ยงได้ถูกคำนวณ สำหรับ the systolic night-to-day ratio และสำหรับ dipping pattern ที่แตกต่างกัน (extreme , reduced และ reverse dippers) กับ normal dippers.

ผู้ทำการศึกษา ABC-H ได้ทำการวิเคราะห์ multivariate adjusted hazard ratios (HRs) ทั้งที่ ร่วมกับ และไม่ร่วมกับ การ adjust 24-hour SBP สำหรับ total cardiovascular events (CVEs) , coronary events , strokes , cardiovascular mortality และ total mortality.

ค่าเฉลี่ยของความดันซิสโตลิก ที่ 24 ชั่วโมง เท่ากับ 131 ถึง 140 มิลลิเมตรปรอท และค่า systolic night-to-day ratio เท่ากับ 0.88 ถึง 0.93. จากการศึกษานี้ พบ 1,769 total CVEs , 916 coronary events , 698 strokes , 450 cardiovascular deaths , และ 903 total deaths.

ภายหลังจากการทำ adjust 24-hour SBP พบว่า systolic night-to-day ratio มีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์สำหรับผลทั้งหมด โดยการเพิ่มขึ้น 1-SD พบว่า summary HRs เท่ากับ 1.12 ถึง 1.23.

ผู้ป่วยในลักษณะ reverse dipping พบว่ามีความสัมพันธ์ต่อการพยากรณ์ในทุกผลลัพธ์ โดยพบ HRs เท่ากับ 1.57 ถึง 1.89.

ผู้ป่วยลักษณะ reduced dippers มีความเสี่ยงต่อการเกิด total CVEs สูงกว่า ลักษณะ normal dippers อย่างมีน้ยสำคัญ ถึงร้อยละ 27

พบว่า การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต มีผลต่อ ปัจจัยเสี่ยงของลักษณะ extreme dippers อย่างมีนัยสำคัญ (P<0.001) โดยผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด total CVEs (HR, 1.92)
ในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา มีความเสี่ยงที่น้อยกว่า (HR, 0.72) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม normal dippers.

สำหรับ CVEs นั้นพบน้อยกว่า ในกลุ่มที่มี low systolic night-to-day ratio และกลุ่ม reverse/reduced dipping และพบ CVEs ปานกลาง ในกลุ่ม extreme dippers.

สรุป จากการศึกษา meta-analysis ที่มีขนาดใหญ่ที่สุดนี้ พบว่า การลดลงของ nocturnal BP นั้นมีผลต่อการพยากรณ์ของโรค โดยไม่พบความสัมพันธ์กับค่าความดันซิสโตลิกที่ 24 ชั่วโมง.


Image credit: http://media.empr.com/images/2014/01/31/heart_and_clock_544115.jpg?W=337?format=jpg&zoom=1&quality=70&anchor=middlecenter&width=320&mode=pad