Hypertension Update
Effect of Thiazide-Type and Thiazide-Like Diuretics on Cardiovascular Events and Mortality. 1024 View(s)
Effect of Thiazide-Type and Thiazide-Like Diuretics on Cardiovascular Events and Mortality. Systematic Review and Meta-Analysis.

โดย Rik.H.G. Olde Engberink และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension 2015;65:1033-1040.

บทคัดย่อ

ยาขับปัสสาวะ Thiazide ได้รับคำแนะนำให้เป็นยา first-line ในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง และได้รับการสั่งให้กับผู้ป่วยอย่างแพร่หลายในโลก. การแบ่งตามโครงสร้างทางโมเลกุล ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ Thiazide-type (TT) และ Thiazide-like (TL). TL มีค่าครึ่งชีวิตนานกว่า และมีออกฤทธิ์ได้นานกว่า ซึ่งอาจจะมีผลต่อระบบหัวใจหลอดเลือด ที่แตกต่างออกไป.

ในการศึกษาแบบ meta-analysis นี้ ได้ทำการเปรียบเทียบผลของยาขับปัสสาวะกลุ่ม TT และ TL ต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจหลอดเลือดและการเสียชีวิต. โดยทำการศึกษาแบบสุ่ม ในกลุ่ม ผู้ใหญ่ ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ที่ได้รับยาขับปัสสาวะในกลุ่ม TT หรือ TL ร่วมกับยาหลอก หรือร่วมกับยาลดความดันโลหิตอื่นๆ โดยมีระยะการตรวจติดตามมากกว่าหรือเท่ากับ 1 ปี.

ผลการศึกษาปฐมภูมิ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจหลอดเลือด.

ผลการศึกษาทุติยภูมิ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดโคโรนารี , ภาวะหัวใจล้มเหลว , ภาวะหลอดเลือดสมอง , และการเสียชีวิตรวม.

การวิเคราะห์ทางสถิติแบบ meta-regression เพื่อค้นหา confounders และ ปรับเพื่อดูประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิต. การศึกษาทั้งหมด 21 การศึกษา มีจำนวนผู้ป่วยรวมมากกว่า 480,000 คน ได้ถูกคัดเลือดให้เข้าร่วมในการศึกษา ผลการศึกษานั้นไม่ได้มีความแตกต่างกันในปัจจัย เรื่อง อายุ เพศ และเชื้อชาติ. ในขณะที่การลดระดับความดันโลหิตนั้น มีส่วนในการเพิ่มขึ้นของ risk reduction ในทุกๆผลการศึกษาอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.001). จากผลการลดความดันโลหิตแบบ office ในแต่ระหว่างการศึกษา พบว่า ยาขับปัสสาวะ กลุ่ม TL มีความสัมพันธ์ต่อการลดลงของภาวะแทรกซ้อน
ทางระบบหัวใจหลอดเลือด ร้อยละ 12 (P= 0.049) และ ลดลงของภาวะหัวใจล้มเหลว ร้อยละ 21 (P= 0.023) เมื่อเปรียบเทียบกับยาขับปัสสาวะในกลุ่ม TT. พบว่า อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน ระหว่างยาขับปัสสาวะในกลุ่ม TT, TL และยาลดความดันโลหิตในกลุ่มอื่นๆ นั้นสามารถนำมาเปรียบเทียบกันได้.

สรุป จากข้อมูลในปัจจุบันนั้น ให้การสนับสนุนการใช้ยาขับปัสสาวะในกลุ่ม TL มากกว่า เมื่อมีข้อบ่งชี้ในการสั่งยา thiazide เพื่อรักษาโรคความดันโลหิตสูง.