Hypertension Update
High versus Low Blood Pressure Target in Patients with Septic Shock 588 View(s)
High versus Low Blood Pressure Target in Patients with Septic Shock

โดย Pierre Asfar และคณะ
วารสารวิชาการ N Engl J Med 2014;370:1583-93

บทคัดย่อ
ที่มา : โครงการ the Surviving Sepsis Campaign ได้ีคำแนะนำสำหรับเป้าหมายค่าระดับความดันเฉลี่ย (mean arterial pressure) อย่างน้อย 65 มิลลิเมตรปรอท ในระหว่าง
การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock). แต่อย่างไรก็ตามสำหรับเป้าหมายระดับความดันโลหิตที่สูงกว่านี้ จะมีผลต่อประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าหรือน้อยกว่านั้นยังไม่มีข้อมูลในปัจจุบัน.

วิธีการศึกษา : การศีกษานี้เป็นบบ multicenter, open-label โดยได้ทำการสุ่่มผู้ป่วยจำนวน 776 คนที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ได้รับการรักษา โดยกำหนดเป้าหมายระดับความดันโลหิตเฉลี่ย (mean arterial blood pressure) ที่ 80-85 มิลลิเมตรปรอท (เรียกว่า high target group) หรือ 65-70 มิลลิเมตรปรอท (low target group) มีเป้าหมายการศีกษาปฐมภูมิ (primary endpoint) ได้แก่ อัตราการตายที่ 28 วัน.

ผลการศึกษา : ณ วันที่ 28 ไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สำหรับอัตราการตาย โดยกลุ่ม high target group มีจำนวนผู้ป่วยตาย 142 จากทั้งหมด 388 คน (คิดเป็นร้อยละ 36.6)
และกลุ่่ม low target group มีจำนวนผู้ป่วยตาย 132 จากทั้งหมด 388 คน (คิดเป็นร้อยละ 34.0) (โดยมี hazard ratio ใน high target group เท่ากับ 1.07 ; 95% confidence interval [CI] เท่ากับ 0.84 - 1.38 ; P เท่ากับ 0.57)

นอกจากนั้นยังพบว่า ไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สำหรับอัตราการตายที่ 90 วัน โดยพบผู้ป่วยตาย 170 คน (ร้อยละ 43.8) และ 164 คน (ร้อยละ 42.3) ตามลำดับ.
(hazard ratio, 1.04; 95%CI, 0.83 - 1.30; P = 0.74)

อุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อน พบว่าไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม (74 รายงาน คิดเป็นร้อยละ 19.1 และ 69 รายงาน คิดเป็นร้อยละ 17.8 ตามลำดับ ; P เท่ากับ 0.64).

แต่อย่างไรก็ตาม พบอุบัติการณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น atrial fibrillation รายใหม่ในกลุ่ม high target group มากกว่าในกลุ่ม low target group. ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง พบว่า หากได้รักษาอยู่ในกลุ่ม high target group จะมีความต้องการการทำ renal replacement therapy น้อยกว่าอีกกลุ่ม แต่ในปัจจัยนี้ไม่ได้ส่งผลให้มีความแตกต่างในอัตราการตายของผู้ป่วยแต่อย่างใด

สรุป : เมื่อเปรียบเทียบการรักษาผู้ป่วยช็อกจากการติดเชื้อ ที่เป้าหมายระดับความดันโลหิตเฉลี่ย (mean arterial pressure) ที่ 80-85 มิลลิเมตรปรอท กับ 65-70 มิลลิเมตรปรอทนั้น ไม่พบความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สำหรับอัตราการตายที่ 28 และ 90 วัน.