Hypertension Update
Masked Hypertension in Diabetes Mellitus. Treatment Implications for Clinical Practice. 1788 View(s)
โดย Stanley S. Franklin และคณะ
วารสารวิชาการ Hypertension 2013;61:964-971.

บทคัดย่อ
แม้ว่าลักษณะของความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น (masked hypertension) ในผู้ป่วยเบาหวาน จะเป็นที่รู้จักกันเป็นอย่างดี แต่ ความสำคัญของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตสูงในทางเวชปฏิบัติยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจน. การศึกษานี้ได้วิเคราะห์ผู้ป่วยจำนวน 9,691 คน จากประชากรใน The Population-based 11 Country International Database on Ambulatory Blood Pressure in Relation to Cardiovascular Outcomes.

พบอุบัติการณ์ของภาวะความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น ที่ไม่ได้รับการรักษาในผู้เข้าร่วมการศึกษาที่เป็นเบาหวาน (มีจำนวน 229 ราย) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (พบจำนวน 67 ราย คิดเป็น ร้อยละ 29.3 , P<0.0001) โดยมากกว่ากลุ่มที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน (มีจำนวน 5,486 ราย) พบ 1,031 ราย (คิดเป็น ร้อยละ 18.8). จากการติดตามที่ระยะมัธยฐาน 11.0 ปี พบว่า ค่า adjusted risk for a composite cardiovascular end point ในกลุ่ม untreated diabetic-masked hypertensives มีแนวโน้มมากกว่า กลุ่ม normotensive (hazard rate [HR],1.96;95% confidence interval [CI[, 0.97-3.97; P=0.059). และมีความคล้ายคลึงในกลุ่ม untreated stage 1 hypertensives (HR,1.07; CI, 0.58-1.98; P=0.82),
แต่พบว่า น้อยกว่า stage 2 hypertensives (HR,0.53; CI, 0.29-0.99; P=0.048).
ในทางตรงกันข้าม พบว่า ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในกลุ่มที่ได้รับการรักษา (antihypertensive-treated diabetic-masked hypertensives) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่ม normotensive comparator (HR,1.13; CI, 0.54-2.35; P=0.75), และกับกลุ่ม stage 1 hypertensives (HR,0.91; CI, 0.49-1.69; P=0.76), และกับกลุ่ม stage 2 hypertensives (HR,0.65; CI, 0.35-1.20; P=0.17). ในกลุ่ม untreated diabetic-masked hypertensives พบว่ามีค่า mean conentional systolic/diastolic blood pressure เท่ากับ 129.2+/-8.0 / 76.0+/-7.3 มิลลิเมตรปรอท และมีค่า mean daytime systoic/diastolic blood pressure 141.5+/-9.1 / 83.7+/-6.5 มิลลิเมตรปรอท.

สรุป ภาวะ ความดันโลหิตสูงแบบซ่อนเร้น (masked hypertension) ในผู้ป่วยเบาหวาน พบได้ประมาณ ร้อยละ 29 โดยมีความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เทียบได้รับ ภาวะ ความดันโลหิตสูง ขั้นที่ 1 และมีเป้าหมายในการความคุมความดันให้ดี ทั้งในระดับความดันโลหิตโดยวัดแบบ conventional และ daytime ambulatory .และที่สำคัญ ผู้ป่วยเบาหวานจำนวนมากที่ได้รับยาลดความดันโลหิต สามารถตรวจพบได้ทั้งค่าความดันแบบ conventional ปกติ และมีค่าความดันโลหิตสูงแบบการวัด ambulatory ทำให้มีการซ่อนเร้น ไม่ได้รับการวินิจฉัยได้