คำนำ

โรคความดันโลหิตสูงเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในเวชปฏิบัติ โดยมีความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น ภาวะนี้ต้องได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนทาง หัวใจ หลอดเลือด และไต อย่างไรก็ตาม โรคนี้มักถูกละเลยเพราะส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการทางคลินิก ที่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้ จึงมีการรณรงค์ให้ประชาชนไทย โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป เข้ารับการตรวจวัดความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ บุคลากรทางการแพทย์จึงควรศึกษาและติดตามแนวทางการ รักษาโรคดังกล่าวอย่างต่อเนื่อง เพื่อนำองค์ความรู้ใหม่ ๆ มาใช้ในการดูแลผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันการใช้เครื่องวัดความดันโลหิตชนิดอัตโนมัติสำหรับใช้ที่บ้านได้รับความนิยมมากขึ้น ผู้ป่วยและญาติควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการวัดความดันโลหิตที่ถูกต้องและน่าเชื่อถือ เพื่อให้แพทย์สามารถนำข้อมูลมาใช้ประกอบการรักษาได้อย่างแม่นยำ นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์ควรเน้นย้ำเรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแก่ผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
ในกรณีที่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต แพทย์ควรพิจารณาเลือกใช้ยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย พร้อมทั้งให้คำแนะนำเกี่ยวกับความสำคัญของการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง นอกเหนือจากการใช้ยา ปัจจุบันยังมีวิธีการรักษาใหม่ ๆ เช่น การจี้เส้นประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมการทำงานของไตด้วยไฟฟ้า ซึ่งเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา

ท้ายที่สุด ขอแสดงความขอบคุณต่อคณะผู้จัดทำ “แนวทางการรักษาโรคความดันโลหิต สูงในเวชปฏิบัติทั่วไป พ.ศ. 2567” ที่ได้รวบรวมและเรียบเรียงข้อมูลอันมีค่านี้จนสำเร็จเป็นรูปเล่ม ซึ่งจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ในการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงให้ได้รับประโยชน์สูงสุดต่อไป

ศาสตราจารย์ เกียรติคุณนายแพทย์พีระ บูรณะกิจเจริญ ที่ปรึกษาสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งประเทศไทย

9 กรกฎาคม 2567

Abstract

Resistant hypertension (RH) includes hypertensive patients with uncontrolled blood pressure (BP) while receiving ≥3 BP-lowering medications or with controlled BP while receiving ≥4 BP-lowering medications. The exact prevalence of RH is challenging to quantify. However, a reasonable estimate of true RH is around 5% of the hypertensive population. Patients with RH have higher cardiovascular risk as compared with hypertensive patients in general. Standardized office BP measurement, confirmation of medical adherence, search for drug- or substance-induced BP elevation, and ambulatory or home BP monitoring are mandatory to exclude pseudoresistance. Appropriate further investigations, guided by clinical data, should be pursued to exclude possible secondary causes of hypertension. The management of RH includes the intensification of lifestyle interventions and the modification of antihypertensive drug regimens. The essential aspects of lifestyle modification include sodium restriction, body weight control, regular exercise, and healthy sleep. Step-by-step adjustment of the BP-lowering drugs based on the available evidence is proposed. The suitable choice of diuretics according to patients’ renal function is presented. Sacubitril/valsartan can be carefully substituted for the prior renin-angiotensin system blockers, especially in those with heart failure with preserved ejection fraction. If BP remains uncontrolled, device therapy such as renal nerve denervation should be considered. Since device-based treatment is an invasive and costly procedure, it should be used only after careful and appropriate case selection. In real-world practice, the management of RH should be individualized depending on each patient’s characteristics.

Abstract

Hypertension remains a significant risk factor for major cardiovascular events worldwide. Poor adherence to treatment is extremely common in clinical practice, leading to uncontrolled hypertension. However, some patients with resistant hypertension still have uncontrolled blood pressure despite good medical compliance. A specific group of patients also develop adverse reactions to many blood pressure-lowering medications. These scenarios indicate that innovative strategies to lower blood pressure in challenging cases of hypertension are needed. The blood pressure-lowering efficacy of catheter-based renal denervation therapy to decrease sympathetic tone has been confirmed in many publications in recent years. Apart from both the invasiveness and the expensiveness of this technology, appropriate case selection to undergo this procedure is still developing. The utilization of renal denervation therapy for hypertension treatment in Thailand has lasted for 10 years with a good response in most cases. Currently, only certain interventionists at a few medical schools in Thailand can perform this procedure. However, more physicians are now interested in applying this technology to their patients. The Thai Hypertension Society Committee has reviewed updated information to provide principles for the appropriate utilization of renal denervation therapy. The blood pressure-lowering mechanism, efficacy, suitable patient selection, pre- and postprocedural assessment and procedural safety of renal denervation are included in this statement.

Abstract

In 2021, the Universal Health Coverage Payment Scheme of Thailand approved home blood pressure monitoring (HBPM) devices for reimbursement. National utilization of HBPM devices will begin in 2022. This article provides the recommendations for HBPM from the Thai Hypertension Society. In this report, the authors review the benefits of HBPM and recommend confirming the diagnosis of hypertension by HBPM. Devices for HBPM should be the automated and validated upper arm cuff devices. HBPM should be ideally done for seven consecutive days before each clinic visit and take at least two readings (1 min apart) in the morning and before going to bed. The average blood pressure (BP) of 125–134/75–84 mmHg is classified as high normal BP and hypertension is BP of 135/85 mmHg or more. Target BP levels depend on the age of the patients; that is, < 125/75 mmHg for patients aged 18–65 years old, and <135/85 mmHg for patients over 65 years of age.