Treatment Patterns and Blood Pressure Control With Initiation of Combination Versus Monotherapy Antihypertensive Regimens.

Treatment Patterns and Blood Pressure Control With Initiation of Combination Versus Monotherapy Antihypertensive Regimens.

โดย Jaejin An และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension. 2021;77:103–113.

บทคัดย่อ :

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ต้องใช้ยาตั้งแต่ 2 ชั้นขึ้นไป เพื่อให้บรรลุเป้าหมายความดันโลหิต (blood pressure, BP).

เราเปรียบเทียบรูปแบบการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต และการควบคุมความดันโลหิตระหว่างผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยาหลายตัว (combination therpay) เทียบกับการรักษาด้วยยาตัวเดียว (monotherapy). เราจำแนกผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ลงทะเบียนใน ระบบการดูแลสุขภาพแบบบูรณาการของสหรัฐอเมริกา (US integrated healthcare system)ซึ่งเป็นผู้เริ่มให้ยาลดความดันโลหิตระหว่างปี ค.ศ.2008 ถึง ค.ศ.2014. ข้อมูลประชากรของผู้ป่วย, ลักษณะทางคลินิก, ยาลดความดันโลหิต และค่าความดันโลหิตถูกดึงออกมาจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์.

รูปแบบยาลดความดันโลหิต และ อัตราส่วนความชุกที่ปรับได้หลายตัวแปร (multivariable adjusted prevalence, PRs) ของการบรรลุแนวทางการรักษา 2017 American College of Cardiology / American Heart Association แนะนำความดันโลหิต น้อยกว่า 130 / 80 มิลลิเมตรปรอท

โดยได้รับการประเมินเป็นเวลา 2 ปีหลังเริ่มการรักษา.

จากผู้ป่วย จำนวน 135,971 ราย พบว่า

– ร้อยละ 43 เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วม (combination therapy) โดยร้อยละ 35 ใช้ยาในกลุ่ม ACE [angiotensin converting enzyme] inhibitor (ACEI)

ร่วมกับ ยาขับปัสสาวะ thiazide และที่เหลือ ร้อยละ 8 ใช้ยาร่วมกันในสูตรอื่นๆ.

– ร้อยละ 57 เริ่มการรักษาด้วยยาเดี่ยว ได้แก่ ยากลุ่ม ACEIs ร้อยละ 22 ; ยาขับปัสสาวะ thiazide ร้อยละ 16 ; ยากลุ่ม β blockers ร้อยละ 11 ; ยากลุ่ม calcium channel blockers ร้อยละ 8 ).

ภายหลังจากการปรับค่าหลายตัวแปร (multivariable adjustment) ประกอบด้วย ค่าความดันโลหิตก่อนได้รับยา พบว่า กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาเริ่มต้นเป็นยากลุ่ม ACEI ร่วมกับ ยาขับปัสสาวะ thiazide

มีแนวโน้มที่จะบรรลุผลการควบคุมความดันโลหิต ให้น้อยกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอทมากกว่า เมื่อเทียบกับผู้ที่เริ่มใช้ยาเดี่ยว ในกลุ่ม ACEI (PR, 1.10 [95% CI, 1.08–1.12]), กลุ่ม thiazide diuretic (PR, 1.21 [95% CI, 1.18–1.24 ]),กลุ่ม β blocker (PR, 1.17 [95% CI, 1.14–1.20]) หรือ กลุ่ม calcium channel blockers(PR, 1.25 [95% CI, 1.22–1.29]).

สรุป เมื่อเทียบกับการเริ่มใช้ยาเดี่ยว ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยา กลุ่ม ACEI ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide มีพบว่า มีแนวโน้มที่จะบรรลุเป้าหมายด้านการควบคุมความดันโลหิตได้มากกว่า.

(image:https://i0.wp.com/images-prod.healthline.com/hlcmsresource/images/6075-pills-1296×728-header.jpg?w=1155&h=1528).