Prevalence and Prognostic Significant of Apparent Treatment Resistant Hypertension in Chronic Kidney Disease.
Report From the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study
โดย George Thomas และคณะ
วารสารวิชาการ Hypertension 2016;67:00-00.
บทคัดย่อ: ยังไม่มีข้อมูลชัดเจนระหว่าง ความสัมพันธ์ระหว่าง apparent treatment resistant hypertension (ATRH) กับผลลัพธ์ทางคลินิก ในกลุ่มผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง.
ผู้ทำการศึกษา ได้วิเคระห์ข้อมูลในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 3,367 ราย จากฐานข้อมูล the Chronic Renal Insuffiency Cohort (CRIC) เพื่อทำการค้นหา ความชุก , ความสัมพันธ์ และ ผลลัพธ์ทางคลินิก ของ ATRH ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ยังไม่ได้รับการล้างไต.
ภาวะ ATRH มีนิยามได้แก่ ระดับความดันโลหิตยังมากกว่า หรือเท่ากับ 140 / 90 มิลลิเมตรปรอท ทั้งที่ได้รับยาลดความดันโลหิต มากกว่า หรือเท่ากับ 3 ชนิด หรือระดับความดันโลหิตอยู่ในเป้าหมายแต่ต้องได้รับยามากกว่า หรือเท่ากับ 4 ชนิด. พบว่า ความชุกของภาวะ ATRH อยู่ที่ร้อยละ 40.4 โดยปัจจัยด้าน อายุมาก , เพศชาย , เชื้อชาติผิวดำ , เบาหวาน , และ ดัชนีมวลกายสูง เป็น ปัจจัยส่งเสริมแบบ independent ต่อภาวะดังกล่าว. เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ ATRH พบว่าวผู้ป่วยที่มีภาวะดังกล่าว จะมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน ทางคลินิกที่มากกว่า ได้แก่ composite ของ myocardial infarction, stroke, peripheral arterial disease,congestive heart failure (CHF)
และ all-cause mortality hazard ration [95% confidence interval], 1.38 [1.22-1.56]; renal event (1.28 [1.11-1.46] ); CHF (1.59 [1.28-1.99] ) และ all-cause mortality (1.24 [1.06-1.45] ).
ผู้ป่วยในกลุ่มย่อย ที่มีภาวะ ATRH และได้รับยาลดความดันโลหิตตั้งแต่ 4 ชนิด มีความเสี่ยงในการเกิดโรคแทรกซ้อน composite สำหรับ myocardial infarction, stroke, peripheral arterial disease, CHF และ all-cause mortality hazard ration [95% confidence interval], (1.30 [1.12-1.51]) และ CHF (1.59 [1.28-1.99]) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะ ATRH
นอกจากนี้ยังพบว่า ภาวะ ATRH สัมพันธ์กับความเสี่ยงการเกิด CHF และ renal events สูงขึ้น ในกลุ่มผู้ป่วยที่ มีค่า estimated glomerular filtration rate มากกว่าหรือเท่ากับ 30 mL/min per 1.73 m2.
จากการศึกษานี้ ได้แสดงให้เห็นว่า ภาวะ ATRH เป็นภาวะที่พบได้บ่อย , มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง และจำเป็นที่ต้องได้รับการวินิจฉัย ตลอดทั้งได้รับการรักษาตั้งแต่เริ่มต้น
(image credit: http://www.kidney-cares.org/uploads/allimg/141110/12-1411100J545S1.png)
