วารสารวิชาการ Heart.2022 Dec 22;109(2):111-118. โดย Junyu Pei และคณะ บทคัดย่อ ที่มา : การทดลอง The Systolic Blood Pressure Intervention Trial(SPRINT) แสดงให้เห็นว่าการควบคุมความดันโลหิต (BP) อย่างใกล้ชิด สามารถลดความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด โดยไม่เพิ่มอัตราการเกิดความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพ (orthostatic hypotension). เรามีวัตถุประสงค์เพื่อ ประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตออร์โธสแตติกที่พื้นฐาน (baseline orthostatic BP change ) กับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (major adverse cardiovascular event, MACE). วิธีการศึกษา : เราทำการวิเคราะห์ post hoc analysis โดยใช้ข้อมูล จากการทดลอง SPRINT ได้จำนวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 9,329 ราย การทดลอง SPRINT เป็นการทดลองทางคลินิกแบบ two-arm, multicentre, randomised clinical trial ซึ่งออกแบบมาเพื่อทดสอบว่า การรักษาแบบเข้มข้นที่มุ่งลดความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP) น้อยกว่า 120 มิลลิเมตรปรอท จะลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular disease risk) หรือไม่. การเปลี่ยนแปลง Orthostatic BP ถูกกำหนดได้แก่ค่าพื้นฐานของ standing systolic BP (SBP)-baseline mean sited SBP หรือ diastolic BP (DBP)-baseline mean seated DBP. ผลการศึกษา : เราพบความสัมพันธ์รูปตัวยู (U-shaped relationship) ระหว่างการเปลี่ยนแปลงของ BP ที่มีพยาธิสภาพ (orthostatic BP changes) และการเกิด MACE. จุดเสี่ยงต่ำสุดทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 0 มม.ปรอท. ที่ด้านซ้ายของจุดเปลี่ยน ความเสี่ยงของ MACE ลดลง เมื่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตลดลง (HR=0.99, 95% CI (0.98 ถึง 1.00), p=0.04, การเปลี่ยนแปลงของ SBP) (HR=0.97, 95% CI (0.95 ถึง 0.99 ), p<0.01, การเปลี่ยนแปลง DBP) ; ทางด้านขวา ความเสี่ยงของ MACE เพิ่มขึ้น เมื่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตมีพยาธิสภาพเพิ่มขึ้น (HR=1.02, 95% CI (1.01 ถึง 1.06), p < 0.01, การเปลี่ยนแปลงของ SBP) (HR=1.01, 95% CI (1.00 ถึง 1.03), p= 0.16, การเปลี่ยนแปลงของ DBP). ไม่มีผลกระทบที่มีนัยสำคัญระหว่าง orthostatic SBP (p for interaction = 0.37) หรือการเปลี่ยนแปลง DBP (p for interactionฟ = 0.33) และการจัดการ BP อย่างเข้มงวด (intensive BP management). สรุป : การเพิ่มของ Orthostatic DBP และการลดลงของ SBP มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ MACE ที่เพิ่มขึ้น. ประโยชน์ของการจัดการ BP แบบเข้มงวด ยังสอดคล้องกันในช่วงการเปลี่ยนแปลงของ BP แบบ ออร์โธสแตติก ที่แตกต่างกัน. Credit thumbnail picture : https://cdn-prod.medicalnewstoday.com/content/images/articles/318/318158/blood-pressure-being-taken.jpg