Treatment Patterns and Blood Pressure Control With Initiation of Combination Versus Monotherapy Antihypertensive Regimens. โดย Jaejin An และคณะ วารสารวิชาการ Hypertension. 2021;77:103–113. บทคัดย่อ : ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ต้องใช้ยาตั้งแต่ 2 ชั้นขึ้นไป เพื่อให้บรรลุเป้าหมายความดันโลหิต (blood pressure, BP). เราเปรียบเทียบรูปแบบการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต และการควบคุมความดันโลหิตระหว่างผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยาหลายตัว (combination therpay) เทียบกับการรักษาด้วยยาตัวเดียว (monotherapy). เราจำแนกผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ลงทะเบียนใน ระบบการดูแลสุขภาพแบบบูรณาการของสหรัฐอเมริกา (US integrated healthcare system)ซึ่งเป็นผู้เริ่มให้ยาลดความดันโลหิตระหว่างปี ค.ศ.2008 ถึง ค.ศ.2014. ข้อมูลประชากรของผู้ป่วย, ลักษณะทางคลินิก, ยาลดความดันโลหิต และค่าความดันโลหิตถูกดึงออกมาจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์. รูปแบบยาลดความดันโลหิต และ อัตราส่วนความชุกที่ปรับได้หลายตัวแปร (multivariable adjusted prevalence, PRs) ของการบรรลุแนวทางการรักษา 2017 American College of Cardiology / American Heart Association แนะนำความดันโลหิต น้อยกว่า 130 / 80 มิลลิเมตรปรอท โดยได้รับการประเมินเป็นเวลา 2 ปีหลังเริ่มการรักษา. จากผู้ป่วย จำนวน 135,971 ราย พบว่า - ร้อยละ 43 เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตร่วม (combination therapy) โดยร้อยละ 35 ใช้ยาในกลุ่ม ACE [angiotensin converting enzyme] inhibitor (ACEI) ร่วมกับ ยาขับปัสสาวะ thiazide และที่เหลือ ร้อยละ 8 ใช้ยาร่วมกันในสูตรอื่นๆ. - ร้อยละ 57 เริ่มการรักษาด้วยยาเดี่ยว ได้แก่ ยากลุ่ม ACEIs ร้อยละ 22 ; ยาขับปัสสาวะ thiazide ร้อยละ 16 ; ยากลุ่ม β blockers ร้อยละ 11 ; ยากลุ่ม calcium channel blockers ร้อยละ 8 ). ภายหลังจากการปรับค่าหลายตัวแปร (multivariable adjustment) ประกอบด้วย ค่าความดันโลหิตก่อนได้รับยา พบว่า กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาเริ่มต้นเป็นยากลุ่ม ACEI ร่วมกับ ยาขับปัสสาวะ thiazide มีแนวโน้มที่จะบรรลุผลการควบคุมความดันโลหิต ให้น้อยกว่า 130/80 มิลลิเมตรปรอทมากกว่า เมื่อเทียบกับผู้ที่เริ่มใช้ยาเดี่ยว ในกลุ่ม ACEI (PR, 1.10 [95% CI, 1.08–1.12]), กลุ่ม thiazide diuretic (PR, 1.21 [95% CI, 1.18–1.24 ]),กลุ่ม β blocker (PR, 1.17 [95% CI, 1.14–1.20]) หรือ กลุ่ม calcium channel blockers(PR, 1.25 [95% CI, 1.22–1.29]). สรุป เมื่อเทียบกับการเริ่มใช้ยาเดี่ยว ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยา กลุ่ม ACEI ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide มีพบว่า มีแนวโน้มที่จะบรรลุเป้าหมายด้านการควบคุมความดันโลหิตได้มากกว่า. (image:https://i0.wp.com/images-prod.healthline.com/hlcmsresource/images/6075-pills-1296x728-header.jpg?w=1155&h=1528).