Beat-to-Beat Blood Pressure Variability in the First Trimester Is Associated With the Development of Preeclampsia in a Prospective Cohort. Relation With Aortic Stiffness. โดย Virginia R. และคณะ วารสารวิชาการ Hypertension. 2020;76:1800-1807. บทคัดย่อ : ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ (preeclampsia) ซึ่งเป็นโรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ มีความดันโลหิตสูงกว่าค่าปกติความแปรปรวน (beat-to-beat blood pressure variability, BPV) ในไตรมาสที่สาม (trimester) หลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิก. แต่อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่า การสูงขึ้นของ ค่า BPV จะนำสู่การเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษได้หรือไม่ในอนาคต. การศึกษานี้ เป็นการศึกษาแบบ prospective cohort ของผู้หญิง 139 คน (อายุ 30.2 ± 4.0 ปี) ลงทะเบียนในการตั้งครรภ์ในช่วงต้น (อายุครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์). ค่า BPV ได้รับการประเมินโดยโดยการ วิเคราะห์โดเมนเวลาของการบันทึกความดันโลหิตแบบจังหวะต่อจังหวะอย่างต่อเนื่อง 10 นาที (10-minute continuous beat-to-beat blood pressure recordings) ผ่านการถ่ายภาพด้วยนิ้วมือ (photoplethysmography)ในไตรมาสที่หนึ่ง ไตรมาสที่สอง และไตรมาสที่สาม. นอกจากนี้ยังมีการวัดความตึงของหลอดเลือด (aortic stiffness) (carotid-femoral pulse wave velocity) และ spontaneous cardiovagal baroreflex sensitivity แต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์. ผลการศึกษา พบว่า ผู้หญิง 18 คน (ร้อยละ 13) ได้รับการวินิจฉัย ว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ (preeclampsia). พบว่า ค่า Systolic BPV สูงขึ้นในทุกไตรมาสของการตั้งครรภ์ของกลุ่มที่เกิดเป็น preeclampsia เมื่อเปรียบเทียบกับ กลุ่มที่ไม่ได้เป็น (ไตรมาสที่หนึ่ง : 4.8 ± 1.3 เทียบกับ 3.7 ± 1.2, P = 0.001 ; ไตรมาสที่สอง : 5.1 ± 1.8 เทียบกับ 3.8 ± 1.1, P = 0.02 ; ไตรมาสที่สาม : 5.2 ± 0.8 เทียบกับ 4.0 ± 1.1 มิลลิเมตรปรอท, P = 0.002). การเพิ่มสูงขึ้นของระดับความดันซิสโตลิก BPV ในไตมาสแรก มีกับการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ preeclampsia(odds ratio, 1.94 [95% CI, 1.27–2.99]) ภายหลังจากปรับปัจจัยเสี่ยงแล้ว (อายุ, ดัชนีมวลกาย, ความดันซิสโตลิก, ประวัติภาวะครรภ์เป็นพิษ และโรคเบาหวาน) และยังเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ (area under the receiver operator characteristic curve = 0.75 ± 0.07; P = 0.002). พบว่า Carotid-femoral pulse wave velocity สูงขึ้นในไตรมาสแรก ของสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ (5.9 ± 0.8 เทียบกับ 5.2 ± 0.8 m / s; P = 0.002) และมีความสัมพันธ์กับค่า BPV ภายหลังการปรับค่าความดันโลหิตเฉลี่ย (r = 0.26; P = 0.005). ความไวของ baroreflex ในไตรมาสแรกไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม (P = 0.23) และไม่เกี่ยวข้องกับ BPV (P = 0.36). ค่า systolic BPV ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการนำสู่การเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยพบเร็วที่สุดในช่วงไตรมาสแรก และอาจจะมีความเกี่ยวข้องกับความตึงของหลอดเลือด (aortic stiffness) ที่สูงขึ้น. (image: https://www.health.harvard.edu/media/content/images/medical-illustrations/preeclampsia-dreamstime_s_72756490.jpg)