Hypertension, microvascular pathology, and prognosis after an acute myocardial infarction. โดย David Carrick และคณะ วารสารวิชาการ Hypertension 2018;72:720-730. บทคัดย่อ : การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อหาข้อมูลด้านพยาธิวิทยา (pathophysiology) ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดเล็ก (microvascular injury) ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ชนิด acute ST elevation myocardial infarction ที่เคยมีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง. การศึกษานี้ เป็นแบบ cohort study โดยใช้การประเมินภาวะ micarovascular injury ทั้งแบบ invasive และ noninvasive ได้แก่ cardiac magnetic resonance imaging (cardiac-MRI) ที่ระยะเวลาวันที่ 2 และเดือนที่ 6 และการประเมินผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาว. กลุ่มตัวอย่าง ได้แก่ ผู้ป่วย acute myocardial infarction จำนวน 324 คน (มีอายุเฉลี่ย 52 [12] ปี, ความดันโลหิตเฉลี่ย 135 [25] / 79 [14] มิลลิเมตรปรอท, เป็นเพศชาย 237 คน (ร้อยละ 73), เป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน 105 คน (ร้อยละ 32) ) โดยกลุ่มตัวอย่างดังกล่าวได้ถูกทำการคัดเลือกเข้าสูงการศึกษาในระหว่างที่ได้รับการทำ emergency percutaneous coronary intervention. เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่เป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน พบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง มีอายุมากกว่า (อายุเฉลี่ย 63 [12] ปี กับ 57 [11] ปี, P< 0.001) และมีสัดส่วนที่สูบบุหรี่น้อยกว่า (52 คน (ร้อยละ 50) กับ 144 คน (ร้อยละ 66), P=0.007). พบว่า coronary blood flow, microvascular resistance ภายในหลอดเลือดแดงต้นเหตุ (culprit artery), พยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (infarct pathologies) , การอักเสบ (C-reactive protein และ Interleukin-6) ไม่มีความสัมพันธ์กับภาวะความดันโลหิตสูง. เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นความดันโลหิตสูงมาก่อน พบว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีการฟื้นตัวของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular ejection fraction) ที่ 6 เดือนจากเริ่มต้นที่น้อยกว่า (ร้อยละ 5.3 [8.2], กับ ร้อยละ 7.4 [7.6]; P=0.040]. พบว่าปัจจัยการเป็นความดันโลหิตสูงมาก่อนมีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะเลือดออกในกล้ามเนื้อหัวใจที่ระยะเวลา 2 วันภายหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (1.8 [0.98-3.34]; P=0.059) และการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด (all-casuse death) หรือภาวะหัวใจล้มเหลว (heart failure) (n=47 events, n=24 ในกลุ่มความดันโลหิตสูง; 2.53 [1.28-4.98]; P=0.007) เมื่อระยะเวลาภายหลังจากจำหน่ายออกจากโรงพยาบาล (ค่ามัธยฐานระยะเวลาการติดตาม 4 ปี). สรุป การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กแบบมีการดำเนินรุนแรง (severe progressive microvascular injury) เป็นพยาธิสรีระวิทยาและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมาก่อน.