แปลบทคัดย่อโดย พ.ญ.วิไล พัววิไล  โรงพยาบาลราชวิถี

Antihypertensive Treatment and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Events Among Persons Without Hypertension.  A Meta-analysis

Angela M. Thompson, MSPH Tian Hu, MS, BM Carrie L. Eshelbrenner, MD Kristi Reynolds, PhD Jiang He, MD, PhD Lydia A. Bazzano, MD,  

Context  ปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเริ่มตั้งแต่ระดับความดันโลหิตตัวบนมีค่า 115มม.ปรอท  การใช้ยารักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคเบาหวานและไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงได้ถูกถกเถียงมาถึงปัจจุบัน

Objective เพื่อประเมินผลของการรักษาความดันโลหิตสูงเพื่อป้องกันทุติยะภูมิต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด และการตายทั้งหมดในกลุ่มคนที่ไม่ได้ถูกวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูงทางคลินิค

Data Sources จากการทำ meta-analysis อย่างเป็นระบบซึ่งค้นหาจาก MEDLINE (ตั้งแต่1950 ถึงอาทิตย์ที่ 3 ของเดือนมกราคม 2011), EMBASE, และจาก the Cochrane Collaboration Central Register of Controlled Clinical Trials และจากการตรวจค้นแบบธรรมดาจากเอกสารอ้างอิงที่คัดเลือกจากการศึกษา 

Study Selection จากการรวบรวม 874 ผลงานตีพิมพ์ที่มีศักยภาพสำคัญ, 25 การทดลอง ซึ่งถูกต้องตามข้อการนำเข้ามาศึกษาและการคัดออกจากการศึกษาในครั้งนี้

Data Extraction ลักษณะรายละเอียดของผู้เข้าร่วมวิจัย, รูปแบบการทดลอง และระยะเวลา, ชนิดยาที่ใช้ในการรักษา ขนาดยา การควบคุมและเหตุการณ์ทางคลินิคถูกกลั่นกรองออกมาโดยใช้ใบกรอกข้อมูลมาตรฐาน  ผลที่ออกมารวมทั้งอัมพาต กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว ผลรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด การตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และการตายจากสาเหตุทุกชนิด

Results   เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม กลุ่มผู้เข้าร่วมการวิจัยซึ่งได้รับยารักษาความดันโลหิตสูง มีpooled relative risk of 0.77 (95% confidence interval [CI], 0.61 to 0.98) สำหรับอัมพาต, 0.80(95% CI, 0.69 to 0.93)สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, 0.71 (95% CI, 0.65 to 0.77) สำหรับหัวใจล้มเหลว, 0.85 (95% CI, 0.80 to 0.90)สำหรับผลรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด, 0.83 (95% CI, 0.69 to 0.99) สำหรับการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และ 0.87 (95% CI, 0.80 to 0.95)

สำหรับการตายจากสาเหตุทุกชนิด จาก random-effects models  สำหรับกลุ่มที่เหมือนกัน ปัจจัยเสี่ยงสมบูรณ์ลดลง (absolute risk reductions) ต่อ 1,000 คน คือ −7.7 (95% CI, −15.2 to −0.3)สำหรับอัมพาต, −13.3 (95% CI, −28.4 to 1.7)สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, −43.6 (95% CI, −65.2 to −22.0) สำหรับหัวใจล้มเหลว, −27.1(95%CI, −40.3 to −13.9) สำหรับผลรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด,  −15.4(95%CI, −32.5 to 1.7) สำหรับการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด, และ −13.7 (95% CI, −24.6 to −2.8) สำหรับการตายจากสาเหตุทุกชนิด      ผลที่ได้ไม่แตกต่างเนื่องจากลักษณะของการทดลอง หรือกลุ่มย่อยที่ถูกให้คำจำกัดความโดยประวัติการเจ็บป่วย

Conclusions   ในกลุ่มผู้ป่วย ที่มีประวัติการเจ็บป่วยของโรคหัวใจและหลอดเลือดแต่ไมมีความดันโลหิตสูง  การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตนั้นมีส่วนร่วมในการลดปัจจัยเสี่ยงของอัมพาต หัวใจล้มเหลว ผลรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือด และการตายจากสาเหตุทุกชนิด     การสุ่มข้อมูลของการทดลองเพิ่มเติมนั้นจำเป็นในการประเมินผลที่ได้ดังกล่าวนี้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด  JAMA. 2011;305(9):913-922 www.jama.com