โดย Angela M et al. JAMA 2011;305(9):913-922.

ที่มา : ปัจจัยเสี่ยงของโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด เริ่มต้นเมื่อระดับความดันซิสโตลิกเพิ่มตั้งแต่ 115 มิลลิเมตรปรอท. ประโยชน์การใช้ยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคระบบหัวใจและหลอด เลือด หรือเป็นเบาหวาน ที่ไม่มีภาวะความดันโลหิตสูงนั้นยังมีข้อถกเถียงกันอยู่.

วัตถุประสงค์ : เพื่อประเมินผลของยาลดความดันโลหิตในการ secondary prevention ภาวะแทรกซ้อนโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด และการเสียชีวิตรวม ในกลุ่มผู้ป่วยที่ยังไม่รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง.

ข้อมูล : กระบวนการ Meta-analysis โดยการค้นหาอย่างเป็นระบบของ MEDLINE (ปีค.ศ.1950 ถึงสัปดาห์ที่สามของเดือนมกราคม ปีค.ศ.2011) , EMBASE และ Cochrane Collaboration Central Register of Controlled Clinical Trials และ manual examination of reference ในการเลือกบทความวิชาการ และการศึกษาต่างๆ.

การคัดเลือกการศึกษา : จากจำนวน 874 การศึกษาที่เกี่ยวข้องที่ได้รับการตีพิมพ์. มีการศึกษาจำนวน 25 งานที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือกใน Meta-analysis ครั้งนี้.

การคัดสรรข้อมูล : ข้อมูลลักษณะตัวอย่างผู้ป่วย ชนิดและวิธีการศึกษาต่างๆ ระยะเวลาการศึกษา การรักษายาด้วยยา ปริมาณยา และลักษณะทาคลินิกที่เกี่ยวข้องถูกคัดแยกเพื่อจัดมาตรฐานของการศึกษา. ผลลัพธ์ประกอบด้วย stroke, myocardial infarction (MI), congestive heart failure (CHF), composite CVD outcomes, CVD mortality และ all-cause mortality.

ผลการศึกษา : เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม,ผู้ที่เข้าร่วมในการศึกษาที่ได้รับยาลดความดันโลหิต มี relative risk [RR] ของ stroke เท่ากับ 0.77 (95% confidence interval [CI], 0.61 ถึง 0.98) , RR ของ MI เท่ากับ 0.80 (95% CI, 0.69 ถึง 0.93) , RR ของ CHF เท่ากับ 0.71 (95% CI, 0.65 ถึง 0.77) , RR ของ composite CVD events เท่ากับ 0.85 (95% CI, 0.80 ถึง 0.90) , RR ของ CVD mortality เท่ากับ 0.83 (95% CI, 0.69 ถึง 0.99) และ RR ของ all cause mortality จาก random effect models เท่ากับ 0.87 (95% CI, 0.80 ถึง 0.95). Corresponding absolute risk reduction ต่อ 1000 คน ของ stroke เท่ากับ -7.7 (95% CI, -15.2 ถึง -0.3),ของ MI เท่ากับ -13.3 (95% CI, -28.4 ถึง 1.7) ,ของ CHF เท่ากับ -43.6 (95% CI, -65.2 ถึง -22.0) ,ของ composite CVD events เท่ากับ -27.1 (95% CI, -40.3 ถึง -13.9) , ของ CVD mortality เท่ากับ -15.4 (95% CI, -32.5 ถึง 1.7) และ ของ all cause mortality เท่ากับ -13.7 (95% CI, -24.6 ถึง -2.8).

สรุป ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง, การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตมีความสัมพันธ์ กับการลดความเสี่ยงการเป็น stroke, CHF, composite CVD events และ all-cause mortality. แต่อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นที่ต้องมีการศึกษาแบบ randomized เปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด ด้วย.