บทคัดย่อ

Timing of Pre-Operative Beta Blocker Treatment in Vascular Surgery Patients. Influence on Post-Operative Outcome

by Willem-Jan Flu et al.

J Am Coll Cardiol 2010,56:1922-9

วัตถุประสงค์
การศึกษานี้เพื่อประเมินระยะะเวลาของการให้ยา Beta Blocker ก่อนการผ่าตัด โดยดูความสัมพันธ์ของ 1. อัตราการเต้นของหัวใจก่อนการผ่าตัด  และระดับ high sensitivity C reactive protein (hs-CRP) levels และ 2.ผลหลังการผ่าตัด

ที่มา
แนวทางการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด แนะนำให้ยา  Beta Blocker ในระยะเป็นวัน ถึงสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ในระดับหลักฐานที่เป็นความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

วิธีการศึกษาผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดจำนวน 940 คน ได้รับการบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจก่อนการผ่าตัด และระดับ hs-CRP. กลุ่มผู้ป่วยได้รับยา Beta Blocker ก่อนการผ่าตัด ที่ระยะเวลา 0 ถึง 1 สัปดาห์ , มากกว่า 1 ถึง 4 สัปดาห์ และมากกว่า 4 สัปดาห์. ผู้ป่วยทุกคนได้รับการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และตรวจระดับ troponin T ก่อนและหลังผ่าตัด. ผลลัพธ์ที่ศึกษา ได้แก่ 30 day cardiac events (composite of myocardial infarction และ cardiac mortality) และ long term mortality.  ได้ทำการวิเคราะห์ multivariate regression analyses, adjusted for cardiac risk factors , เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลาการให้ยา Beta Blocker และผลการศึกษา.

ผลการศึกษา
กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา Beta Blocker ที่ ระยะเวลา 0 ถึง 1 สัปดาห์ , มากกว่า 1 ถึง 4 สัปดาห์ และมากกว่า 4 สัปดาห์ เท่ากับ 158 คน (ร้อยละ 17) , 393 คน (ร้อยละ 42) 1และ 389 คน (ร้อยละ 41) ตามลำดับ
ค่ามัธยฐานของอัตราการเต้นของหัวใจ ได้แก่ 74 (+/- 17) ครั้งต่อนาที 70 (+/- 16) ครั้งต่อนาที และ 66 (+/- 15) , ค่า p น้อยกว่า 0.001  เปรียบเทียบการเริ่มรักษาที่มากกว่า และน้อยกว่า 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด. และ ค่า hs-CRP ที่ 4.9 (+/- 7.5) mg/l , 4.1 (+/- 6.0) mg/l , และ 4.5 (+/- 6.3) mg/l ( p = 0.782) ตามลำดับ. การเริ่มการรักษา มากกว่า 1 ถึง 4 1สัปดาห์ และมากกว่า 4 สัปดาห์ ก่อนการผ่าตัด  มีความสัมพันธ์กับการลดลงของ cardiac event ที่ 30 วัน (odd ratio: 0.46, 95% confidence interval [CI] 0.27 ถึง 0.76 , odd ratio 0.48, 95% CI : 0.29 ถึง  0.79)
และ การลดลงของอัตราการตายระยะยาว (longterm mortality) (hazard ratio : 0.52, 95% CI : 0.21 ถึง  0.67, hazard ratio : 0.50, 95% CI : 0.25 ถึง  0.71) เมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาที่น้อยกว่า 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด.

สรุป
จากการศึกษานี้ การเริ่มให้ยา Beta Blocker ที่ระยะเวลามากกว่า 1 สัปดาห์ ก่อนการผ่าตัด มีความสัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการเต้นชีพจรก่อนการผ่าตัด และมีผลการศึกษาที่ดีกว่า เมื่อเปรียบเทียบกับการให้ยาที่ระยะเวลาน้อยกว่า 1 สัปดาห์. ไม่พบการลดลงของค่ามัธยฐานของระดับ hs-CRP ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยา Beta Blocker ที่ระยะเวลามากกว่า 1 สัปดาห์ เปรียบเทียบกับ ระยะเวลาน้อยกว่า 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด.