Hypertension Update
Effect of Folic Acid Therapy on the New-Onset Proteinuria in Chinese Hypertensive Patients 49 View(s)
Effect of Folic Acid Therapy on the New-Onset Proteinuria in Chinese Hypertensive Patients.
A Post Hoc Analysis of the Renal Substudy of CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial).

โดย Youbao Li และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension 2017;70:300-306.

บทคัดย่อ: ผู้ทำการศึกษาได้ตั้งสมมติฐานว่าการรักษาด้วยยา Enalapril ร่วมกับ Folic acid
จะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันการเกิดภาวะโปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะ (new onset proteinuria)ในกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง.

การศีกษาเป็นการวิเคราะห์แบบ post hoc ในการศีกษาย่อย the renal substudy ของการศีกษาหลัก the CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial).

ผูู้เข้าร่วมการศึกษา จำนวน 13,071 ราย ที่ยังไม่มีภาวะ proteinuria ได้รับการสุ่มแบบ double blind ให้ได้รับการรักษา ยาผสม enalapril 10 มิลลิกรัม ร่วมกับ folic acid 0.8 มิลลิกรัม (จำนวน 6,511 ราย) และได้รับเฉพาะยา enalapril 10 มิลลิกรัม (จำนวน 6,510 ราย).

ผลการศึกษาชนิดปฐมภูมิ (primary outcome) ได้แก่ การเกิดใหม่ของภาวะ proteinuria (new onset) โดยให้การวินิจฉัยจากการตรวจ urine dipstick ได้ค่าตั้งแต่ 1 +
, ผลการศึกษาทุติยภูมิ ได้แก่ ผลรวมของผลการศีกษาปฐมภูมิ ร่วมกับ การเสียชีวิตในทุกสาเหตุ และ การลดลงของการทำงานของไตแต่ละปี (the annual rate of glomerular filtration rate decline)

ค่ามัธยฐานของระยะเวลาติดตาม เท่ากับ 4.4 ปี พบผลการศึกษาประเภทปฐมภูมิเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวน 213 ราย (คิดเป็นร้อยละ 3.9) และ 188 ราย (ร้อยละ 3.5) ในกลุ่มที่ได้รับ enalapril และ กลุ่ม enalapril ร่วมกับ folic acid ตามลำดับ (odds ratio, 0.90; 95% confidence interval 0.74-1.11).

แต่อย่างไรก็ตาม พบว่า ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน พบว่า การได้รับ folic acid มีความสัมพันธ์กับการลดลงของความเสี่ยงในการเกิดผลด้านปฐมภูมิ (ร้อยละ 3.7 ในกลุ่ม enalapril-folic acid เปรียบเทียบกับ ร้อยละ 7.4 ในกลุ่ม enalapril อย่างเดียว , odd ratios 0.48 , 95% confidence interval 0.29-0.81) และในด้าน composite event (odds ratio 0.62; 95% confidence interval 0.42-0.92) และลดอัตราการลดลงของ glomerular filtration rate ต่อปี ได้ร้อยละ 55 (ร้อยละ 0.5 กับ ร้อยละ 1.1 ต่อปี , P=0.002).

โดยในกลุ่มที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวาน พบว่า ไม่มีความแตกต่างของผลการศึกษาต่างๆ ระหว่างสองกลุ่มการศึกษา.

สรุป เมื่อเปรียบเทียบกับการได้รับยา enalapril เพียงอย่างเดียว พบว่าการได้รับการรักษาด้วยยา enalapril ร่วมกับ folic acid สามารถลดการเกิดภาวะ proteinuria ได้อย่างมีนัยสำคัญ
ในกลุุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง

(ขอบคุณรูปประกอบจาก medifitbiologicals.com )