Hypertension Update
Denervation of the Renal Arteries in Metabolic Syndrome. The DREAMS-Study. 1102 View(s)
Denervation of the Renal Arteries in Metabolic Syndrome.
The DREAMS-Study.

โดย Willemien L, และคณะ

วารสารวิชาการ Hypertension 2015;65:751-757.

บทคัดย่อ
การถูกกระตุ้นของระบบประสาทอัติโนมัติซิมพาธีทิกต์ (sympathetic nervous system) อย่างเรื้อรังเป็นปัจจัยสำคัญประการหนึ่งของภาวะ metabolic syndrome. การรักษา renal denervation (RDN) มีส่วนในการลดกิจกรรมในระบบประสาทอัติโนมัติดังกล่าว. ผู้ทำการศึกษามีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาถึงผลของ RDN ต่อระบบการตอบสนองของ insulin และ ระดับความดันโลหิตในกลุ่มผู้ป่วย metabolic syndrome . ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษา ได้แก่ ผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัย metabolic syndrome จำนวน 29 คน และได้รับยาในปริมาณสูงสุด ได้แก่ ยาลดความดันโลหิต 1 รายการ, ยาลดน้ำตาลในเลือด 1 รายการ หรือ อย่างในอย่างหนึ่ง. ให้ได้รับการรักษา RDN. ผู้ป่วยได้รับการตรวจ glucose toleranc test และ วัดความดันโลหิตแบบ 24 hr-ambulatory ก่อนทำการรักษา, ที่ 6 และ 12 เดือน ของการติดตามการรักษา.และผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้วัดความดันโลหิตที่บ้านด้วยตนเอง ในทุกเดือน. ผู้ป่วยได้รับการตรวจวัด muscle sympathetic nerve activity และ heart rate viability เพื่อประเมิน sympathetic activity ในตอนเริ่มต้น และการติดตาม.

ผลการศึกษา พบว่า ผู้ป่วยเป็นเพศชาย ร้อยละ 57 , ค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ย (mean body mass index) 31 +/- 5 กิโลกรัมต่อตารางเมตร. ค่ามัธยฐานของ insulin sensitivity จากการประเมิน the Simple Index assessing Insulin Sensitivity oral glucose tolerance test พบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ 6 และ 12 เดือนของการติดตาม (P= 0.06 และ P= 0.77 ตามลำดับ) ค่าเฉลี่ยของระดับความดันโลหิต 24 ชั่วโมง พบว่า ลดลง 6+/-12 / 5+/-7 มิลลิเมตรปรอท ที่ระยะเวลาติดตามที่ 12 เดือนภายหลังจากการรักษา (P= 0.04/0.01). แต่อย่างไรก็ตาม การติดตามระดับความดันโลหิตด้วยตนเอง และ การตรวจวัด sympathetic activity พบว่าไม่มีการลดลงในระยะเวลาการศึกษา.

สรุป การรักษา RDN ไม่มีผลต่อการดีขึ้นของ insulin sensitivity อย่างมีนัยสำคัญ ภายในระยะเวลา 12 เดือนภายหลังการรักษา แม้ว่าระดับความดันโลหิต แบบ ambulatory ของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่จากข้อมูลการวัดความดันโลหิตแบบ self monitor แสดงให้เห็นว่า อาจอธิบายได้จาก regression to the mean. และนอกจากนั้น ยังพบว่า การรักษาดังกล่าว ไม่มีผลต่อระบบ sympathetic activity.